2018-05-11 11:08解放日报摘要:传统的髋关节置换术后患者至少需要卧床休息3个月,让关节囊、韧带慢慢长好,包裹住新的人造髋关节。在以往的印象中,换髋关节不是小手术,很多患者都做好了要在术后花大把时间躺在医院病床恢复的心理准备。不过近日,在上海市第一人民医院南部,骨科关节外科团队为一位57岁的股骨头坏死患者进行了“直接前入路微创髋关节置换手术”,患者术后2小时便可下地行走,术后18个小时就办理了出院手续。这是国内已有报道中首例能在24小时内出院的全髋关节置换术。这意味着,人工髋关节置换术也有可能进入“日间医疗”模式,做到当天手术,当天出院。57岁的沈先生因为患有右侧股骨头坏死,已经2年左右不能正常行走,就连起身站立、穿袜子也存在困难,严重影响工作和日常生活。在来到市一医院南部骨科门诊后,沈先生第一句话就是:“医生,我开刀要休息几个月?”沈先生的顾虑不无道理,传统的髋关节置换术得从大腿外侧开一道15厘米左右的口子,将周围的肌肉、关节囊、韧带切开,取出髋关节,放进人造关节后缝合。之后患者至少需要卧床休息3个月,让关节囊、韧带慢慢长好,包裹住新的人造髋关节。在这3个月里,起床、翻身、穿袜子等动作都容易导致髋关节掉落,十分不便。接诊沈先生的是市一医院骨科执行主任(南)马金忠,他告诉解放日报·上观新闻记者,“如今微创和快速康复理念已经被广泛应用骨科手术上,特别是直接前方入路(DAA)微创髋关节置换术,有机会让人工关节置换这类复杂手术成为一种日间手术”。“如果手术顺利,当天就下床,24小时内就能出院。”他的一番话彻底打消了沈先生的担忧。手术当日,马金忠带领骨科关节外科团队在麻醉科、护理部的配合下为患者进行了直接前路微创人工髋关节置换手术。由于手术创伤小,术中几乎没有出血,对肌肉组织损伤也非常轻微,术后仅2小时患者便可下地行走活动,经过10多个小时观察后顺利出院。当手术后第4天,沈先生不使用助步器走进诊室进行复诊时,他自己都发出了惊叹,“这几乎不可思议!”据悉,DAA微创髋关节置换手术是目前微创髋关节置换领域最具优势的技术,其利用缝匠肌、股直肌与阔筋膜张肌之间的肌肉间隙进行人工关节置换手术。该手术不切断任何肌肉和肌腱组织,对髋关节周围软组织的损伤程度极小。因此手术出血少、疼痛轻,术后人工关节稳定性大大提高,可达到快速康复的目的。此外,市一医院早在3年前便首创推广开展的“预入院处置中心”住院流程创新也让患者在住院之前即可完成各项常规术前检查,这大大减少了患者术前待床时间和院内等待时间,为开展“日间DAA手术”提供了充分的支持。栏目主编:孙刚 文字编辑:孙刚 题图来源:视觉中国 图片编辑:雍凯上观 版权所有 所有文章均为上观所有 不得转载 保留所有版权
近日,由中华医学会骨科分会关节学组髋关节工作委员会主办的第八届施乐辉全国髋关节置换高峰论坛在山西省会太原召开。作为该委员会的全国委员,马金忠主任应邀作了微创直接前方入路髋关节置换的大会发言。会上,马金忠主任介绍了微创直接前方入路髋关节置换的手术技术、并发症的防治等,同时也向与会专家和医师介绍了我院自2008年开展该技术以来的经验。会议间隙,马金忠主任还分享了一些典型病例,并与参会的国内外专家进行了良好的交流和互动,受到了大家的一致好评。
近日,第六届全国微创直接前方入路人工髋关节置换学习班在上海举行。据悉,该国家级继续教育学习班已连续举办六届,今年仍在上海交通大学附属第一人民医院南部会议中心举办,来自全国各地数十名高年资关节外科医生参与了本次学习班。作为本院的特色,微创直接前入路髋关节置换术可以明显减少出血,减轻术后疼痛,基本不损伤髋关节周围肌肉组织,从而加速患者术后康复,引起了越来越多的关注。马金忠主任是国内最早开展该手术入路的专家之一,并一直坚持至今完成了数百例该微创手术,得到了同行及患者的一致好评。学习班上,马金忠主任和朱力波副主任就直接前入路微创髋关节置换的发展历史、手术技巧、并发症的防治和国内外现状进行了详细的介绍,参会学员反响热烈。
由上海交通大学附属第一人民医院主办的第3届“微创前方直接入路人工髋关节置换尸体解剖与临床操作学习班”将于2012年5月17~19日在上海举行。大会将由国内外关节外科专家Michael Nogler教授(奥地利Innsbruck大学)、朱振安(上海第九人民医院)、徐卫东(长海医院)、冯建民(瑞金医院)、马金忠(上海市第一人民医院)、王秋根(上海市第一人民医院)、曹云(上海市第一人民医院)等。学习班主要围绕前方直接入路人工髋关节置换的解剖、技术要领、并发症以及人工髋关节置换微创手术、复杂髋周骨折治疗的策略等内容展开。学习班主要由理论学习和尸体解剖操作组成。本次学习班为国家级I类继续教育项目,与会代表可获得国家I类学分10分。欢迎全国骨科同仁参加,有意与会者请于2012年5月7日之前来信来电或E-mail报名。邮寄地址:上海市新松江路650号上海交通大学附属第一人民医院骨科 邮编:201620联系人:朱力波 俞银贤 电话:021-63240090-8566
接最近国家医学继续教育委员会通知,由马金忠主任医师,教授申报主办的第四届微创前方直接入路人工髋关节置换与尸体解剖学习班获批,这是在连续成功举办了三届的基础上再次获得办班资格。我院关节外科目前是全国微创前方直接入路人工髋关节开展最多的单位,该入路因为不切断任何肌肉,因此具有术中出血少,术后病人恢复快,步态好的很大优势,马金忠教授利用此项技术已经造福了很多病人。
由我主译、加拿大骨科学会主席Waddell教授主编的《髋关节外科手术技术》一书日前已经由北京大学医学出版社出版,全国发行。James P.Waddell教授是世界著名的人工关节外科大师之一,毕生从事人工关节假体的研制、临床手术操作的研究。曾担任加拿大骨科协会主席,加拿大外科杂志编辑,多伦多大学骨科学系主任、教授,多伦多大学附属St.Michael医院骨科主任、教授。由Waddell教授主编的《髋关节外科手术技术》一书图文并茂,言简意赅系统地介绍了各种髋关节手术的适应证、禁忌证和手术步骤等,更难能可贵的是它汇集了许多著名关节外科专家多年的临床经验。本书详细列举了手术过程的每_步可能遇到的问题、需要的特殊手术器械和解决方法,图文并茂,对从事关节外科工作的同行们非常有益。
马金忠教授作为国内24名讲师之一,出席目前在杭州举办的“人工关节置换新观念”(CCCR)并发表演讲,主题为“TM髋臼杯在初次和翻修髋关节置换中的运用”,并在之后的病例讨论中担任桌长和全国同道分享了髋膝人工关节置换的精彩病例。此大会每年一届,定位高端,主要面向全国从事关节外科的资深医生。
日前,闻名全球的哈佛大学医学院附属麻省总医院(Massachusetts General Hospital)骨科教授 Henrik Malchau来我科访问, 在一天的访问行程中,宾主双方就目前髋关节领域的相关问题,特别是髋关节表面置换和髋关节登记系统进行了深入交流,Henrik Malchau教授还饶有兴趣的进行了教学查房,和我们分享了髋关节外科目前的最新进展,双方约定以后要进一步加强在髋关节外科临床与科研方面的合作。
髋关节发育不良,好发于女性,与胎儿在母体内的体位有关,据研究,头胎,臀位产女性病人容易患此病。一般在中年以后出现患髋关节的疼痛,跛行,短缩等症状。图一 患者57岁,双侧髋关节疼痛2年,右侧明显,行走明显受限,生活工作明显受到影响。可以看到双侧髋关节股骨颈短缩,股骨头和髋臼窝包容度差,呈半脱位状态。图二 患者在我院行人工全髋关节置换术后。术后4天即可下地行走,一月后随访,右髋关节疼痛完全消失。
女性,54岁,8年前因为左股骨颈骨折,在当地医院行空心拉力螺钉治疗,3年前出现髋关节疼痛,在当地拍片示股骨头缺血性坏死,取出螺钉。疼痛逐渐加重,口服药物治疗无效,转来上海,诊断明确,行全髋关节置换治疗。图一为空心拉力螺钉固定后缺血性坏死照片,可以看到股骨头完全失去正常外形。图二为人工全髋关节置换术后。